Уфа, Республика Башкортостан, Россия
Уфа, Республика Башкортостан, Россия
Уфа, Россия
Уфа, Россия
В статье представлены статистический анализ распространенности заболеваний анемией в крупном промышленном регионе России - Республике Башкортостан, выяснение природы ее возникновения и необходимости своевременной диагностики и лечения для предотвращения риска развития осложнений у больного. Исследование проводилось на базе Клинической больницы скорой медицинской помощи г. Уфы, в отделении терапии. В ходе изучения установлено, что среди пациентов, госпитализированных в экстренном порядке, часто встречается впервые выявленная анемия и значительно чаще транзиторные ишемические атаки, чем в группе плановой госпитализации. При этом по коморбидному профилю группы полностью сопоставимы. По результатам лабораторных анализов, в момент госпитализации у пациентов, поступивших экстренно, уровень гемоглобина был на порядок ниже, чем в группе плановой госпитализации. Исходный уровень гемоглобина также был ниже у пациентов с В12-дефицитной анемией при впер-вые выявленной анемии и при наличии желудочно-кишечного кровотечения. Немного выше гемоглобин при госпитализации был у пациентов с онкологическим заболеванием. Лечебно-диагностическая тактика в основном заключалась в гемотрансфузиях и использовании препаратов железа (Феррум Лек, Велферрум) и не зависела от срочности госпитализации. Альтернативный метод коррекции анемии, эритропоэз-стимулирующими препаратами (эпоэтин альфа, эпоэтин бета и дарбэпоэтин альфа) не применялся, так как их использование в условиях стационара ограничено. В связи с этим, применение данной группы лекарственных средств, требуют дальнейшего детального исследования.
анемия, заболеваемость, онкология, гемотрансфузия, эритропоэз-стимулирующие препараты
На сегодняшний день существует несколько вариантов лечения анемии: традиционными методами (препараты внутривенного железа, витамины В12, фолиевая кислота (при их дефиците), заместительная терапия с использованием донорских эритроцитов) и альтернативным методом терапии (использование препаратов, стимулирующих эритропоэз: эпоэтин альфа, эпоэтин бета и дарбэпоэтин альфа) [5, 6, 7, 8]. В развитии анемии может превалировать несколько механизмов (вследствие кровопотерь, вследствие нарушения кровообразования и гемолитические), которые при своевременной диагностике и назначении адекватной терапии позволяют эффективно добиваться положительного результата лечения [9].
Цель работы: определить клинико-лабораторные особенности пациентов, поступивших в стационар в экстренном и в плановом порядке; анализ эффективности традиционных методов терапии: переливание эритроцитарной массы, препараты внутривенного железа, витамины В12, фолиевая кислота; выявление основных причин развития анемии и их взаимосвязь с онкологическими заболеваниями; разработка эффективных путей профилактики и лечения анемий.
Материалы и методы: исследование проводилось на базе Клинической больницы скорой медицинской помощи г. Уфы. Исследование выполнено с участием 68 пациентов, госпитализированных в терапевтическое отделение за 2021 год. Статистический анализ выполнен в программе SPSS 26 и Statistica 12. Пороговый уровень статистической значимости принят для p<0,05.
Результаты и обсуждение: среди обследованных 33 (48,5%) пациента были госпитализированы в экстренном порядке, а 35 (51,5%) - в плановом порядке. Всего в представленной выборке было 36 (52,9%) женщин и 32 (47,1%) мужчин. Средний возраст пациентов составил 64,4±15,7 лет (минимум – 25; максимум – 87).
Для определения клинических особенностей пациентов, госпитализированных в экстренном и в плановом порядке, было выполнено сравнение групп по клинико-анамнестическим показателям: виду и особенностям анемии, сопутствующим заболеваниям, тактике лечения, результатам лабораторных анализов крови и необходимости в выполнении дополнительных инструментальных методов исследования. Основная характеристика групп представлена в таблице 1. Группы не отличались по распределению пола и по возрасту. В обоих группах преобладала железодефицитная анемия (52% и 69% в первой и второй группах соответственно), реже наблюдалась смешанная анемия (39% и 23% соответственно). Самой редкой в обеих группах была В12-дефицитная анемия, которая наблюдалась в 9% случаев в каждой группе. Среди экстренно госпитализированных пациентов имеется тенденция к более частой впервые выявленной анемии (39% против 17%, p=0,059), однако различия статистически незначимы. Также среди пациентов, госпитализированных в экстренном порядке, статистически значимо чаще встречались транзиторные ишемические атаки – в 6 случаях, среди плановых пациентов ТИА не наблюдались (p=0,010). Распределение встречаемости других сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта значимо не отличались в представленных группах. В обеих группах сопоставимо редко наблюдались гемоконтактные вирусные инфекции – гепатит С и ВИЧ-инфекция.
Таблица 1. Характеристика групп по клинико-анамнестическим показателям и
сопутствующим заболеваниям
Table 1. Characteristics of groups according to clinical and anamnestic indicators and comorbidities
|
Характеристика |
Экстренная госпитализация n=33 |
Плановая госпитализация n=35 |
P-value |
|
Пол |
|||
|
Мужской |
16 (48%) |
16 (46%) |
0,819 |
|
Женский |
17 (52%) |
19 (54%) |
|
|
Возраст, лет Mean±SD [CI] |
63±15 |
66±16 |
0,231 |
|
Вид анемии |
|||
|
Железо-дефицитная |
17 (52%) |
24 (69%) |
0,312 |
|
В12-дефицитная |
3 (9%) |
3 (9%) |
|
|
Смешанная |
13 (39%) |
8 (23%) |
|
|
Клинические особенности анемии |
|||
|
Анемия в следствие онкологии |
7 (21%) |
13 (37%) |
0,188 |
|
Впервые выявленная анемия |
13 (39%) |
6 (17%) |
0,059* |
|
Сопутствующие заболевания |
|||
|
Ишемическая болезнь сердца |
13 (39%) |
14 (40%) |
0,959 |
|
Инфаркт миокарда в анамнезе |
4 (12%) |
4 (11%) |
1 |
|
Церебро-васкулярное заболевание |
16 (48%) |
18 (51%) |
0,808 |
|
Острое нарушение мозгового кровообращения в анамнезе |
5 (15%) |
3 (9%) |
0,471 |
|
Транзиторная ишемическая атака в анамнезе |
6 (18%) |
0 |
0,010** |
|
Сахарный диабет |
4 (12%) |
5 (14%) |
1 |
|
Гипертоническая болезнь |
12 (36%) |
16 (46%) |
0,434 |
|
Язвенная болезнь |
10 (30%) |
10 (29%) |
0,876 |
|
Гастрит |
15 (45%) |
13 (37%) |
0,486 |
|
Желчно-каменная болезнь |
2 (6%) |
2 (6%) |
1 |
|
Геморрой |
2 (6%) |
2 (6%) |
1 |
|
Желудочно-кишечное кровотечение |
12 (36%) |
7 (20%) |
0,179 |
|
Гемоконтактные вирусные инфекции |
|||
|
Гепатит C |
3 (9%) |
1 (3%) |
0,349 |
|
ВИЧ-инфекция |
3 (9%) |
1 (3%) |
0,349 |
Примечание: * – наличие тенденции на уровне значимости p < 0,1; ** – различия статистически значимы на уровне p < 0,05
Note: * – the presence of a trend at the significance level p < 0,1; ** – differences are statistically significant at p < 0,05
Проведено сравнение результатов анализов крови, полученных в момент госпитализации и в динамике во время лечения. Результаты лабораторных анализов крови представлены в таблице 2. Среди экстренно госпитализированных пациентов наблюдается тенденция к более низкому уровню гематокрита (p=0,096) и гемоглобина (p=0,054) в момент госпитализации, чем в группе плановых пациентов. При повторном анализе среди экстренно госпитализированных пациентов уровень гемоглобина статистически значимо меньше на 10 г/л, чем в группе плановой госпитализации. Остальные лабораторные показатели крови в группах статистически существенно не различались.
Таблица 2. Результаты лабораторных анализов крови
Table 2. Results of laboratory blood tests
|
Лабораторный показатель |
Экстренная госпитализация n=33 |
Плановая госпитализация n=35 |
P-value |
|
RBC Mean±SD [CI] |
2,45±0,75 |
2,8±0,96 |
0,137 |
|
MCV Mean±SD; Median (IQR) |
76±21 |
75±20,6 |
0,836 |
|
MCH Mean±SD; Median (IQR) |
26,3±11,2 |
24,6±8,9 |
0,662 |
|
MCHC Mean±SD [CI] |
319±39 |
326±37 |
0,437 |
|
Ht Mean±SD [CI] |
17,8±4 |
19,8±4,9 |
0,096* |
|
Hb при госпитализации Mean±SD [CI] |
55,6±14,8 |
62,5±14,2 |
0,054* |
|
Hb во время лечения Mean±SD [CI] |
79,6±12,5 |
89,6±19,6 |
0,019** |
Примечание: * – наличие тенденции на уровне значимости p < 0,1; ** – различия статистически значимы на уровне p < 0,05
Note: * – the presence of a trend at the significance level p < 0,1; ** – differences are statistically significant at p < 0,05
Были проанализированы показатели гемоглобина при госпитализации в зависимости от различных клинических факторов. Результаты представлены в таблице 3. Установлено, что в момент госпитализации имеется тенденция к более низким показателям гемоглобина у пациентов, госпитализированных экстренно (p = 0,054), данная закономерность была также ранее представлена в таблице 2. Тенденция имеется в сторону более низких значений гемоглобина у пациентов с В12-дефицитной анемией, средние значения при железодефицитной анемии и самые высокие значения наблюдаются при смешанном виде анемии (p = 0,086). Обнаружено, что при связи анемии с онкологическим заболеванием, уровень гемоглобина при госпитализации в среднем выше (p = 0,046). У пациентов с впервые выявленной анемией показатели гемоглобина статистически значимо ниже (p = 0,008). Аналогичная разница обнаруживается у пациентов с желудочно-кишечным кровотечением, среди данных пациентов уровень гемоглобина также значительно ниже (p = 0,007). При этом данные различия независимы между собой, поскольку между кровотечением и впервые выявленной анемией отсутствует статистически значимая связь (рисунок 11, p = 0,371).
Таблица 3. Сравнение гемоглобина при госпитализации в зависимости
от различных клинических факторов
Table 3. Comparison of hemoglobin during hospitalization depending on various clinical factors
|
Фактор |
Категория |
Hb, г/л Mean±SD [CI] |
P-value |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
Госпитализация |
Экстренная |
55,6±14,8 [50,3; 60,8] |
0,054* |
|
Плановая |
62,5±14,2 [57,6; 67,3] |
||
|
Вид анемии |
В12-дефицитная |
52,3±5,5 [46,6; 58,1] |
0,086* |
|
Железо-дефицитная |
57,3±15,5 [52,4; 62,1] |
||
|
Смешанная |
64,7±13,9 [58,3; 71] |
||
|
Анемия в следствие онкологии |
Да |
64,6±16,4 [57; 72,3] |
0,046** |
|
Нет |
56,8±13,6 [52,9; 60,8] |
Продолжение таблицы 3
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
Впервые выявленная анемия |
Да |
51,6±10,9 [46,4; 56,9] |
0,008*** |
|
Нет |
62±15,2 [57,7; 66,4] |
||
|
Желудочно-кишечное кровотечение |
Да |
52,3±10,9 [47; 57,6] |
0,007*** |
|
Нет |
61,8±15,3 [57,4; 66,2] |
Примечание: * – наличие тенденции на уровне значимости p < 0,1; ** – различия статистически значимы на уровне p < 0,05; *** – различия статистически значимы на уровне p < 0,01
Note: * – the presence of a trend at the significance level p < 0,1; ** – differences are statistically significant at p < 0,05; *** – differences are statistically significant at p < 0,01
Лечебно-диагностические мероприятия, выполненные пациентам разных групп, представлены в таблице 4. Статистически значимых различий между группами не обнаружено. В обоих группах тактика лечения в основном заключалась в гемотрансфузиях и использовании препаратов железа (Феррум Лек, Велферрум). Из инструментальных методов исследования в около половины случаев пациентам назначалось выполнение ФГДС.
Таблица 4. Лечебно-диагностические мероприятия
Table 4. Treatment and diagnostic measures
|
Категория |
Экстренная госпитализация n=33 |
Плановая госпитализация n=35 |
P-value |
|
Тактика лечения |
|||
|
Гемотрансфузия |
22 (67%) |
23 (66%) |
0,934 |
|
Препараты железа |
7 (21%) |
10 (29%) |
0,580 |
|
Цианокобаламин |
5 (15%) |
2 (6%) |
0,252 |
|
Инструментальные исследования |
|||
|
Колоноскопия |
9 (27%) |
12 (34%) |
0,532 |
|
ФГДС |
14 (42%) |
16 (46%) |
0,621 |
Для определения эффективности лечебных мероприятий в зависимости от различных клинических факторов выполнен анализ различий по динамике гемоглобина во время лечения. Результаты сравнения представлены в таблице 5. Несмотря на выявленную исходную разницу по ряду категорий, эффективность проводимого лечения не зависела от вида анемии, срочности госпитализации, связи анемии с онкологией, кровотечения и у пациентов с впервые выявленной анемией.
Таблица 5. Сравнение динамики гемоглобина во время госпитализации
в зависимости от различных клинических факторов
Table 5. Comparison of hemoglobin dynamics during hospitalization
depending on various clinical factors
|
Фактор |
Категория |
Динамика Hb, г/л Mean±SD [CI] |
P-value |
|
Госпитализация |
Экстренная |
25,5±15,5 [19,7; 31,3] |
0,621 |
|
Плановая |
27,7±19,3 [20,7; 34,7] |
||
|
Вид анемии |
В12-дефицитная |
29,5±17,5 [11,1; 47,9] |
0,898 |
|
Железо-дефицитная |
26,6±17,3 [21; 32,2] |
||
|
Смешанная |
25,6±18,9 [15,9; 35,3] |
||
|
Анемия в следствие онкологии |
Да |
22,7±19,5 [13,3; 32,1] |
0,243 |
|
Нет |
28,3±16,5 [23,3; 33,4] |
||
|
Впервые выявленная анемия |
Да |
28,5±15,2 [20,7; 36,4] |
0,599 |
|
Нет |
25,9±18,4 [20,4; 31,4] |
||
|
Желудочно-кишечное кровотечение |
Да |
27,5±14,7 [20,2; 34,8] |
0,801 |
|
Нет |
26,3±18,6 [20,6; 31,9] |
Примечание: * – наличие тенденции на уровне значимости p < 0,1; ** – различия статистически значимы на уровне p < 0,05; *** – различия статистически значимы на уровне p < 0,01
Note: * – the presence of a trend at the significance level p < 0,1; ** – differences are statistically significant at p < 0.05; *** – differences are statistically significant at p < 0,01
Заключение. Среди пациентов, госпитализированных в экстренном порядке, гораздо часто встречалась впервые выявленная анемия и значительно чаще транзиторные ишемические атаки, чем в группе плановой госпитализации. При этом по коморбидному профилю группы были полностью сопоставимы. Лечебно-диагностическая тактика не зависела от срочности госпитализации. По результатам лабораторных анализов, в момент госпитализации у пациентов, поступивших экстренно, уровень гемоглобина был несколько ниже, чем в группе плановой госпитализации. В дальнейшем во время лечения разница стала более выраженной. Исходный уровень гемоглобина также был ниже у пациентов с В12-дефицитной анемией, при впервые выявленной анемии и при наличии желудочно-кишечного кровотечения. Несколько выше гемоглобин при госпитализации был у пациентов с онкологическим заболеванием. Несмотря на исходные различия, динамика гемоглобина не зависела от данных факторов, что говорит об одинаковой эффективности лечения анемии в различных клинических ситуациях.
Как видно из нашего ретроспективного анализа на базе Клинической больницы скорой медицинской помощи г. Уфы в терапевтическом отделении, тактика лечения в основном заключалась в гемотрансфузиях и использовании препаратов железа (Феррум Лек, Велферрум). Применение альтернативного метода коррекции анемии эритропоэз-стимулирующими препаратами в данной статье не описывалось, так как их использование в условиях данного стационара ограничено. В связи с этим, применение данной группы лекарственных средств, требует последующего более детального исследования.
Вышеизложенное определяет актуальность и значимость проблемы выявления, своевременной диагностики и лечения анемий, выяснение природы ее возникновения с последующим назначением адекватной терапии у лиц, проживающих в условиях крупного промышленного города и требующих дальнейшего их изучения.
1. Романенко Н. А., Грицаев С. В., Бессмельцев С. С. Анемия при онкогематологических и онкологиче-ских заболеваниях: патогенез, классификация, клиника, терапия. М.: Полисса медиа груп, 2021. 112 с.
2. Nutritional anemias. Report of a WHO scientific group. World Health Organ Tech Rep Ser. 1968; 405: 5-37.
3. Цыганова А. Ш. Анемии при заболеваниях органов пищеварения. Материалы научно-практической конференции студентов, ординаторов и молодых ученых «Внутренние болезни на догоспитальном этапе. Анемический синдром». М.: ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, 2020. 72 с.
4. Общая заболеваемость взрослого населения Республики Башкортостан в 2017 году. 2018: статисти-ческие материалы. Уфа: ГБУЗ РБ "МИАЦ" МЗ РБ., 2018. Ч. 4. 142 с.
5. Клинические рекомендации: анемия при злокачественных новообразованиях. Национальное гема-тологическое общество. Национальное общество детских гематологов, онкологов 2020. URL: https://oncology.ru/specialist/treatment/references/actual/624.pdf.
6. Клинические рекомендации: железодефицитная анемия. Национальное гематологическое общество. Национальное общество детских гематологов, онкологов 2021. URL: https://npngo.ru/biblioteka/klinicheskie_rekomendatsii__2021_god_.
7. Злокачественные опухоли [спецвыпуск журнала]: Практические рекомендации Российского обще-ства клинической онкологии Поддержиивающая терапия в онкологии / под редакцией: В. М. Моисенко. М. Об-щероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии», 2020. 240 с.
8. Крысанов И. С., Макарова Е. В., Ермакова В. Ю. Сравнительный фармаэкономический анализ при-менения эритропоэз-стимулирующих препаратов для лечения анемии у онкологических пациентов // Медицин-ский совет. 2021. № 20: 174-182. URL: https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-20-174-182.
9. Галайко М. В., Сахин В. Т., Губкин А. В., Рукавицын О. А. Анемический синдром в онкологии - при-чины появления и пути коррекции // Медицинский вестник ГВКГ им. Н.Н. Бурденко. 2020. № 1. С. 24-36.
