Астрахань, Астраханская область, Россия
Россия
Россия
Россия
Цель исследования – определение индекса коморбидности у гериатрических пациентов психо-неврологического стационара и оценка его влияния на выживаемость. Проведено фармакоэпи-демиологическое исследование, посвященное заявленной проблематике. Проанализировано 90 стационарных карт пациентов гериатрического профиля, мужчин и женщин в равном количестве. Средний показатель индекса Charlson у исследуемой группы пациентов составил 13 %, что свидетельствует о низкой выживаемости пациентов гериатрического профиля, имеющих значительную сопутствующую патологию. Кроме того, был определен средний показатель индекса Charlson в зависимости от количества сопутствующих заболеваний и выявлена тенденция к снижению вероятности выживаемости пациентов пожилого возраста за 10-летний период при повышении уровня коморбидности.
индекс коморбидности Charlson, гериатрический пациент, психоневрологические расстройства, прогноз выживаемости
Психические расстройства с соответствующей клинической картиной могут возникать на всех стадиях жизни человека. Однако пожилые люди более подвержены проявлению данной патологии, так как имеют большое количество сопутствующих заболеваний, чаще обусловленных возрастом. Среди пациентов старческого и пожилого возраста более 20 % страдают психическими или неврологическими расстройствами, а 6,6 % от всей инвалидности (количество лет жизни, скорректированных на инвалидность – показатель DALYs) среди людей старше 60 лет вызвано неврологическими и психическими расстройствами. На эти нарушения здоровья среди пожилого населения приходится 17,4 % лет жизни, прожитых с инвалидностью [1].
Самыми распространенными нейропсихиатрическими расстройствами в гериатрической группе пациентов являются деменция и депрессия, составляющие около 5 и 7 %, соответственно, у лиц старших возрастных групп населения мира. От тревожных расстройств страдают 3,8 % пожилых людей, от проблем, вызванных употреблением психоактивных веществ, – почти 1 %, а порядка 25 % смертности от причинения себе вреда приходится на долю людей в возрасте 60 лет или старше [1].
По данным Минздрава Астраханской области, в 2017 г. Зарегистрировано 3 434 человека, страдающих психическими заболеваниями и расстройствами поведения. Таким образом, на 1 000 человек в данном регионе приходится 3,37 психически больных гражданина [2].
Категории пациентов гериатрического возраста присуща коморбидность патологических состояний со специфическими проявлениями каждого из них, преимущественно с хроническим течением, отягощающим ход основного заболевания и сокращающим количество прожитых лет. Поэтому оценка коморбидности и ее влияния на выживаемость у гериатрических пациентов психоневрологического диспансера является основной задачей данного исследования.
Цель: определить индекс коморбидности у гериатрических пациентов психоневрологического стационара и оценить его влияние на выживаемость.
Материалы и методы исследования. Проведено ретроспективное фармакоэпидемиологическое исследование стационарных карт пациентов, получавших лечение на базе ГБУЗ АО «Областная клиническая психиатрическая больница».
Изучено 90 карт пациентов гериатрического возраста, страдающих деменцией (n = 49 (53,85 %)), органическим психическим расстройством (n = 20 (21,98 %)), параноидной шизофренией (n = 8 (8,8 %)), шизофреноподобным расстройством (n = 4 (4,4 %)).
В исследование включено равное количество мужчин (n = 45) и женщин (n = 45). Возраст пациентов варьировал от 60 до 95 лет. Среди сопутствующих заболеваний присутствовали: атеросклероз (93,41 %), гипертония (80,22 %), ишемия головного мозга (58,2 %), хронический бронхит (40,66 %), атаксический и вестибуло-атаксический синдром (20,88 %), ангиопатия (15,38 %), сахарный диабет 2 типа (12,09 %) и др.
Для оценки коморбидных состояний был рассчитан индекс коморбидности Charlson, который представляет собой систему оценки наличия определенных сопутствующих заболеваний с учетом возраста пациента. Сопутствующей патологии присваивается определенное количество баллов, также добавляется 1 балл на каждую декаду жизни при превышении пациентом 40-летнего возраста [3].
Расчет индекса коморбидности Charlson и статистическая обработка материала проведены с помощью программы Microsoft Excel.
Результаты исследования и их обсуждение. В начале исследования была составлена демографическая характеристика исследуемой группы пациентов.
Средний возраст больных составил 75,69 ± 8,33 года, средний возраст мужчин – 73,36 ± 8,45 года, женщин – 78,67 ± 7,37 года; женщины были старше мужчин (табл.).
Таблица. Демографическая характеристика исследуемой группы пациентов
Table. Demographic characteristics of the study group of patients
|
Заболевание |
Средний возраст всех пациентов (г) |
Средний возраст мужчин (г) |
Средний возраст женщин (г) |
|
Деменция |
77,04 |
77,80 |
77,28 |
|
Органическое психическое расстройство |
77,19 |
74,6 |
79,78 |
|
Параноидная шизофрения |
78,78 |
62,57 |
95,00 |
|
Шизофреноподобное расстройство |
72,25 |
69,50 |
76,00 |
Затем была изучена основная патология, по поводу которой в данном стационаре лечатся вошедшие в исследование пациенты. Деменция являлась наиболее распространенной патологией среди как женщин (57 %), так и мужчин (64 %) гериатрического возраста. Органическое психическое расстройство чаще встречалось у женщин (36 %), чем у мужчин (13 %).
Кроме того, на лечении находились пожилые пациенты с шизофреноподобным расстройством в равном количестве у женщин и мужчин (5 %), а также с параноидной шизофренией, где частота встречаемости преобладала у мужчин (18 %) по сравнению с женщинами (2 %) (рис. 1, 2).
Рис. 1. Распределение основной патологии среди женщин
Fig. 1. Distribution of the main pathology among women
Рис. 2. Распределение основной патологии среди мужчин
Fig. 2. Distribution of the main pathology among men
Далее у наблюдаемой категории пациентов была проанализирована сопутствующая патология.
Высокий процент распространенности принадлежал заболеваниям сердечно-сосудистой системы, среди которых преобладал: атеросклероз (93,41 %), гипертония (80,22 %), ишемия головного мозга (58,24 %), ангиопатия (15,39 %). Кроме того, у значительного количества пациентов присутствовали: хронический бронхит (40,66 %), атаксический и вестибуло-атаксический синдром (20,87 %), сахарный диабет 2 типа (12,09 %), хронический гастрит (7,69 %), энцефалопатия (6,59 %), нейропатия (4,3 %), эмфизема легких (4,4 %), полинейропатия (3,3 %), хроническая сердечная недостаточность (ХСН) (3,3 %), пресбиопия (2,2 %), пневмония (2,2 %), аденома предстательной железы (2,2 %), хроническая почечная недостаточность (ХПН) (2,2 %), дисметаболическая кардиомиопатия (1,1 %), лимфостаз (1,1 %).
Затем была осуществлена оценка коморбидных состояний с помощью индекса коморбидности Charlson. Средний его показатель у исследуемой группы пациентов составил 13 %, что свидетельствует о низкой выживаемости больных гериатрического профиля, имеющих значительную сопутствующую патологию. Также был определен средний показатель индекса Charlson в зависимости от количества сопутствующих заболеваний и выявлена тенденция к снижению вероятности выживаемости пациентов пожилого возраста за 10-летний период при увеличении уровня коморбидности (рис. 3).
Рис. 3. Определение вероятности выживаемости в течение 10 лет пациентов
на основании индекса коморбидности
Fig. 3. Determining the probability of survival for 10 years of patients based on the comorbidity index
Заключение. Проведенное исследование свидетельствует о росте вероятности снижения выживаемости пациентов гериатрического профиля, получающих лечение в психоневрологическом диспансере, в зависимости от количества числа сопутствующих заболеваний. Таким образом, внедрение оценки выживаемости пациентов, определяемой на основе использования индекса коморбидности, может помочь врачам в клинической практике при планировании медицинской помощи этой категории пациентов.
1. Глобальный веб-сайт Всемирной организации здравоохранения. URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/mental-health-of-older-adults.
2. Новостной портал Астрахань FM. URL: https://astrakhanfm.ru/obshhestvo/60622-po-chislu-psihicheski-bolnyh-astrahanskaja-oblast-na-5-m-meste-sredi-regionov-jufo.html.
3. Charlson M. E., Pompei P., Ales K. L., McKenzie C. R. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation // J. Chron. Dis. 1987. Vol. 40, no. 5. P. 373-383.
4. Кочетова Е. В. Комплексная оценка больных хронической обструктивной болезнью легких с помощью многокомпонентного индекса Ado и индекса коморбидности Charlson // Медицинский совет. 2018. № 12. С. 182-184.
5. Оганов Р. Г., Денисов И. Н., Симаненков В. Т. и др. Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2017. Т. 16, № 6. С. 5-56.
