Россия
Россия
Россия
Россия
Регматогенная отслойка сетчатки – одно из тяжелых состояний в офтальмологии, которое при отсутствии своевременного лечения приводит к инвалидизации населения. Цель. Провести анализ распространенности регматогенной отслойки сетчатки в Астраханской области за последние 5 лет (с 2019 по 2023 гг.). Материалы и методы. Произведена оценка таких показателей, как заболеваемость, диспансерное наблюдение, инвалидность как следствие данной патологии. Проанализированы данные двух групп пациентов (1 411 человек): взрослое (1345) и детское (66) население сколько взрослых и сколько детей? + У всех проведено стандартное офтальмологическое обследование. Результаты. Частота встречаемости регматогенной отслойки сетчатки в Астраханской области значительно превысила средние показатели по России и составила 148,4 случаев на 100 000 населения. В обеих группах показатель заболеваемости в 2020 г. по сравнению с 2019 г. увеличился и оставался стабильным до 2022 г. включительно. Однако в 2023 г. этот показатель снизился на 15,6 % у взрослого населения и на 33,3 % у детского. Заключение. Своевременное лечение регматогенной отслойки сетчатки требует комплексного подхода, включающего в себя как оперативную помощь, так и профилактические мероприятия.
регматогенная отслойка сетчатки, распространенность, заболеваемость, Астраханская область
Ежегодно система здравоохранения оценивает качество жизни (физическое и социальное благополучие), что позволяет проанализировать потребность в медицинской помощи и производственный потенциал общества. Мониторинг общественного здоровья невозможен без использования медицинской статистики. Медицинская статистика – инструмент для анализа количественных закономерностей, клинических и лабораторных данных в сфере здравоохранения. Именно статистика позволяет оценить эффективность медицинской помощи, поэтому статистические данные имеют тесную взаимосвязь с практическими задачами здравоохранения.
Для оценки распространенности заболевания и здоровья населения используют следующие показатели: заболеваемость, инвалидность, диспансерное наблюдение. Заболеваемость – статистический параметр, который характеризует частоту впервые зарегистрированных случаях заболевания за определенный интервал времени на конкретной местности. Рассчитывается по формуле: отношение количества больных к общей численности населения на определенной территории, умноженное на 100 000. Диспансерное наблюдение – периодическое обследование пациентов с теми или иными хроническими заболеваниями.
Первичная регматогенная отслойка сетчатки (РОС) – заболевание, при котором субретинальная жидкость скапливается между нейросенсорными слоями и пигментным эпителием через разрыв сетчатки и требует немедленного хирургического лечения, цель которого состоит в анатомическом сопоставлении структур сетчатки. Без проведения операции РОС приводит к полной и необратимой слепоте и инвалидизации населения трудоспособного возраста. Несомненно, РОС является не только медико-социальной, но и экономической проблемой современности [1, 2].
По данным Национального руководства, частота встречаемости РОС колеблется от 8,9 до 24,4 случая в год на 100 000 населения [3]. Статистически доказано, что у мужчин РОС встречается чаще, чем у женщин, при этом страдают в основном люди трудоспособного возраста [4]. При этом заболевание чаще протекает односторонне, но риск двусторонней патологии аналогично превалирует у мужчин.
Согласно данным научных исследований, факторами риска, помимо возраста и пола, являются периферическая витреохориотенальная дистрофия, миопия, хирургия осложненной катаракты, отягощенный семейный анамнез [5, 6]. Несмотря на высокий уровень развития офтальмохирургии, реабилитация пациентов после операции остается проблематичной, ведь даже полное прилегание слоев не может гарантировать высокой остроты зрения в послеоперационном периоде. Чаще всего зрение колеблется в пределах 0,1, в редких случаях достигает 0,6–1,0 [4].
Цель: провести анализ распространенности регматогенной отслойки сетчатки в Астраханской области за последние 5 лет.
Материалы и методы. По данным историй болезни, амбулаторных карт проанализирована медицинская документация 1 411 пациентов с РОС за 5 лет (2019–2023 гг.) в Астраханской области. В работе оценивались такие показатели, как заболеваемость, диспансерное наблюдение, инвалидность вследствие возникновения РОС. Проанализированы две группы пациентов: 1 группа – взрослое (18–80 лет) население (1345), 2 группа – детское (0–17 лет) население (66). Данные статистического анализа представлены в таблице 1.
Таблица 1. Данные статистического анализа показателей распространенности регматогенной отслойки сетчатки в исследуемых группах
Table 1. Data from the statistical analysis of the prevalence of the regmatogenic retinal detachment and the health of the population in the study groups
|
Группы |
Заболеваемость, n |
Диспансерное наблюдение, n |
Инвалидность, n |
|
Взрослые |
1 345 |
1 061 |
34 |
|
Дети |
66 |
55 |
2 |
Всем пациентам проведено стандартное офтальмологическое обследование, включающее в себя сбор жалоб, анамнеза (все больные отмечали резкое снижение зрения, фотопсии в виде «боковой молнии»), визометрию, авторефрактометрию, кератометрию, осмотр глазного дна с использованием линзы Гольдмана, В-сканирование. Обработку данных проводили с использованием Statistica 10.0 (США), Microsoft Excel (США).
Результаты исследования. Частота встречаемости РОС в Астраханской области составляет 148,4 случаев на 100 000 населения за период с 2019 по 2023 гг., что значительно превышает средние показатели РОС по Российской Федерации. Это может быть связано с климатом (высокий уровень ультрафиолетового (УФ)-индекса, что способствует возникновению ранней катаракты).
Показатель заболеваемости РОС среди взрослых составил 0,14 % (1 345 человек), среди детей – 0,006 % (66 человек). Под диспансерным наблюдением находятся 78,8 % и 83,3 % больных соответственно. Несмотря на высокую долю людей, находящихся под динамическим наблюдением, хирургическое лечение получили только 7,6 % (103 человека), среди которых только взрослое население.
Низкая частота хирургической помощи связана с такими факторами, как:
- сложность освоения методов хирургии. Витреоретинальная хирургия остается одной из наиболее сложных направлений офтальмохирургии;
- недоступность оборудования. Операции на заднем отрезке глаза относятся к высокотехнологичной медицинской помощи, которая доступна не во всех городах, не говоря уже о сельской местности;
- время оказания помощи. В Астраханской области на долю сельского населения приходится около 1/3 населения. Порой время, затрачиваемое на дорогу до медицинской организации, является решающим фактором;
- стоимость операции, являющаяся в отдельных случаях одной из причин отказа от операции. Вследствие колоссальных затрат на организацию рабочего места, покупку высокотехнологичного оборудования, стоимость операций остается высокой. Несмотря на ежегодные квоты, их количество оказывается недостаточным.
Хирургическое лечение получили 103 взрослых человека, из них 56 пациентов (28 мужчин и 28 женщин) прооперированы в ООО «Центр современных технологий» г. Астрахани. Возраст больных варьировал от 21 года до 83 лет, средний показатель – 52±3 года.Отслойку сетчатки диагностировали на правом глазу в 66,6 % (37 случаев) независимо от пола. В 41,6 % случаях РОС произошла на артифакичном глазу, в 20,8 % – с возрастной макулярной дегенерацией, в 12,5 % – на глазах с миопией различной степени.
Исследуемые показатели в динамике среди взрослого населения представлены в таблице 2. Показатель заболеваемости в 2020 г. вырос на 13,7 % по сравнению с 2019 г., в период с 2020 по 2022 г. оставался стабильным, а в 2023 г. снизился на 15,6 % по сравнению с 2022 г. Показатель диспансерного наблюдения на протяжении 3 лет (2019–2021) держался на одном уровне, в среднем 82 %, но в 2022 г. резко уменьшился и составил 70,8 %, однако в 2023 г. он увеличился на 4,7 % и составил 75,5 %. Доля прооперированных больных в 2019 г. составила 15,9 %, в 2020 г. уменьшилась на 8,2 % и составила 7,7 %, а в последующие годы (2021–2023) показатель снизился и составил в среднем 2,2 %. Группа инвалидности вследствие РОС составила в 2019 г. 6,1%, в 2020 г. – 5,6 %, а в период 2021–2023 гг. отсутствовала.
Исследуемые показатели в динамике среди детского населения представлены в таблице 2. Согласно данным, показатель заболеваемости в 2020 г. увеличился на 14,2 % по сравнению с 2019 г. и оставался стабильным на протяжении 2021 и 2022 г., а в 2023 г. резко снизился на 33,3 %. Под диспансерным наблюдением в 2019 г. находилось 75 % детей, в 2020 г. – 71,4 %, но в последующие 3 года показатель рос, в 2023 г. под наблюдением находились все 100% дети с РОС. За исследуемый период оперативное лечение РОС у детей не проводилось. Инвалидность оформлена только в 2019 г. и составила 16,6 % (2 случая).
Таблица 2. Динамика исследуемых показателей у взрослых и детей за 2019–2023 гг.
Table 2. Dynamics of the studied indicators in adults and children for 2019-2023
|
Годы |
Заболеваемость, n |
Диспансерное наблюдение, n |
Хирургическое лечение, n |
Инвалидность, n |
|
Взрослые |
||||
|
2019 |
244 |
203 |
39 |
15 |
|
2020 |
283 |
230 |
22 |
16 |
|
2021 |
276 |
226 |
6 |
– |
|
2022 |
281 |
199 |
6 |
– |
|
2023 |
237 |
179 |
6 |
– |
|
Дети |
||||
|
2019 |
12 |
9 |
– |
2 |
|
2020 |
14 |
10 |
– |
– |
|
2021 |
15 |
12 |
– |
– |
|
2022 |
15 |
14 |
– |
– |
|
2023 |
10 |
10 |
– |
– |
Заключение. Полученные в исследовании результаты показали, что распространенность РОС в Астраханской области (148,4 на 100 000 населения) превышает средние показатели по Российской Федерации, но присутствует тенденция к уменьшению частоты встречаемости в 2023 году по сравнению с 2022 годом на 20 %. Несомненно, эффективное лечение регматогенной отслойки сетчатки требует комплексного подхода, включающего в себя как оперативную помощь (криокоагуляция, циркляж), так и профилактические мероприятия ,к которому относится периферическая лазерная коагуляция. Раннее выявление и своевременное лечение данного заболевания могут значительно улучшить прогноз и качество жизни пациентов.
1. В.В. Нероев, О.И. Сарыгина «Отслойка сетчатки» «Офтальмология, национальное руководство» Москва, «ГЭОТАР-Медиа» 2017г
2. Дога А.В., Шкворченко Д.О., Крыль Л.А. и др. Регматогенная отслойка сетчатки: современные подходы к лечению. Клиническая офтальмология. 2020;20(2):72-78.
3. Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
4. Т.А.Аванесова Регматогенная отслойка сетчатки: современное состояние проблемы//Офтальмология. — 2015. — Т. 12, № 1. — С. 24–32
5. Birgitte Romme Nielsen, Mark Alberti, Søren Solborg Bjerrum, Morten la Cour. The incidence of rhegmatogenous retinal detachment is increasing. Acta ophtalmologica 2020; 98(6): 603-606
6. Османов Руслан Эдуардович Распространенность регматогенной отслойки сетчатки в Тамбовской области // Вестник российских университетов. Математика. 2015. №6. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/rasprostranennost-regmatogennoy-otsloyki-setchatki-v-tambovskoy-oblasti (дата обращения: 27.02.2024).
7. Е.А. Войцеховская, Т.В. Юницкая, Ю.С. Лиджи-Горяева, Н.Г. Федорова. Астраханская область в цифрах: крат.стат.сб./Астраханьстат г.Астрахань, 2023 – 124 с. Код издания – 1.37.4.
8. Дога А.В., Шкворченко Д.О., Крыль Л.А. и др. Регматогенная отслойка сетчатки: современные подходы к лечению. Клиническая офтальмология. 2020;20(2):72-78.
